治療進步、存活期延長
術後功能恢復成為照護新課題

本身是乳癌病友的台灣年輕病友協會創會理事長潘怡伶表示， 不論接受局部或全乳切除，傷口沾黏、手臂活動角度受限及負重能力下降， 都是病友經常反映的問題。許多患者確診時仍處於工作及照顧家庭階段， 一旦上肢功能受到限制，便會直接影響工作及日常生活。

部分患者出院後缺乏足夠的復健資訊，以為自行活動即可， 直到活動受限加劇，甚至出現腋網症候群等問題才尋求協助。 若能及早經醫療端轉介至適當的復健或物理治療， 將有助於後續功能恢復。

高醫前院長、乳房外科教授侯明鋒醫師指出， 乳癌手術已從較大範圍切除，逐步發展至較精細的保乳手術、 前哨淋巴結手術等。淋巴水腫風險雖然可以隨著手術範圍縮小而降低， 卻無法完全消除；淋巴結處理、放療等因素仍會影響後續淋巴回流， 部分患者也可能在手術多年後才出現淋巴水腫。

從「出現問題再復健」到前瞻監測
術前評估掌握功能風險

侯明鋒醫師認為，過去術後復健常停留在舉手、爬牆等基本動作， 但隨著乳癌存活時間延長，如何更早辨識風險， 並依不同功能問題適當介入，值得乳醫界加以重視。

社團法人臺灣物理治療學會常務理事、陽明交通大學教授王子娟表示， 目前國際乳癌照護已逐漸由「出現問題再復健」 轉向「前瞻性監測與早期介入」， 甚至將評估時間提前至手術前。

透過術前建立肩關節活動度、上肢肌力、疼痛及功能， 以及必要的手臂體積等基準值， 術後即可比較並綜合患者原有功能、手術及後續治療等因素， 辨識需要進一步追蹤與介入的族群。

王子娟表示，以往患者擔心活動會影響手術成果而不敢使用患側手臂， 但現有隨機對照試驗、系統性回顧及臨床指引均支持， 在傷口癒合與手術限制允許下， 患者應進行安全、循序漸進的早期活動與運動。

重點並非單純「能不能動」， 而是「何時開始、怎麼進階， 以及如何依疼痛、腫脹、活動度與功能反應逐步增加負荷」。

同樣是手臂無法抬高，背後原因可能不同， 包括原有肩關節問題、淋巴水腫、疤痕沾黏、疼痛、 肌力不足或肩胛骨動作控制改變，甚至對動作的恐懼。

因此物理治療的核心不是套用固定運動， 而是先找出真正限制功能的主要因素， 再整合活動度訓練、動作控制、治療性運動、 漸進式肌力與必要的徒手治療， 最終回到工作、運動與生活需求。

針對乳癌相關淋巴水腫， 保守治療需依分期與症狀整合壓力治療、治療性運動、 皮膚照護、衛教與自我管理。 徒手淋巴引流則是其中可依個別需要加入的工具之一， 而非淋巴水腫治療的全部。

潘怡伶指出，病友間經驗分享雖重要， 但個人經驗未必適用於所有患者， 專業資訊及適當轉介因此格外重要。

微創不等於功能無虞
術後評估與長期監測仍不可少

近年乳癌手術逐漸朝內視鏡及機械輔助手術發展。 侯明鋒醫師表示，相關器械可帶來傷口及外觀上的優勢， 但並不能因此推論淋巴水腫風險一定降低， 實際影響仍與手術技術、淋巴結處理及患者條件等因素有關。

王子娟分享，台灣研究曾比較傳統手術、內視鏡手術 與機械手臂輔助手術的術後差異。 微創組雖有切口較小、早期疼痛較低等優勢， 但追蹤約 13 個月後， 在患側上肢疼痛、肩關節活動度及上肢功能等方面未見顯著差異。

至於不同手術方式對淋巴水腫風險的影響， 目前仍有進一步研究空間。 換言之，微創手術持續發展， 並不代表術後功能評估與監測可以被省略。

從單點治療走向跨專業合作
乳房外科攜手物理治療補足照護斷點

論壇中進一步討論，真正需要補足的不只是治療技術本身， 而是乳房外科與物理治療之間的照護銜接。 乳癌術後的功能照護，也不該僅被視為復健端的責任。

侯明鋒醫師認為，乳房外科與物理治療應該建立更緊密的合作， 由熟悉相關照護的物理治療人員參與術後功能照護， 逐步形成較完整的照護網。

論壇中提到，未來可朝術前評估、風險辨識及適時轉介的方向發展， 讓物理治療從功能障礙發生後的處理， 向早期介入延伸。

王子娟指出，要建立穩定的合作模式， 物理治療端必須持續強化專業訓練及認證。 目前臺灣物理治療學會已著手發展骨盆功能暨女性健康物理治療等專業認證， 未來期待進一步促進乳房醫學與物理治療專業交流， 建立更緊密的合作與轉介管道。

串聯教育、臨床與研究
打造乳癌術後照護新生態

當醫療端逐漸形成跨專業合作方向， 如何進一步整合教育資源、專業資訊與實際服務場域， 也成為乳癌術後照護模式能否真正落地的重要關鍵。

愛鎂達生醫營運長徐明慶表示， 患者在回到日常生活後，面臨這些生理功能恢復的問題， 是值得產業界一起投入整合醫療、物理治療、 病友教育與產業資源，建立更完整的支持系統。

徐明慶提出，愛鎂達生醫將來會規劃 「愛薇漫 E 學院」， 建構跨專業教育與交流平台， 提供醫師、物理治療師及病友相關教育及訓練資源。

同時將規劃於全台設置「薇漫物理治療所」， 作為專業物理治療及臨床實操場域， 希望進一步串接醫病溝通、專業訓練、 教育交流與實際照護。

中國醫藥大學魏宗德教授則從癌症新藥研發與研究角度指出， 隨著乳癌治療持續進步， 乳癌照護的目標也應逐步從疾病治療延伸至功能恢復、 心理支持及生活品質等面向。

魏宗德表示，若未來能透過教育平台與實體臨床場域， 進一步串聯醫師、物治師、研究人員與患者， 不僅有助於建立跨專業合作與照護共識， 也有機會將臨床照護過程累積的經驗 進一步轉化為研究議題與實證資料。

讓「臨床照護、專業教育與研究」串聯起來， 將使乳癌長期照護體系更加完整。

台灣年輕病友協會創會理事長潘怡伶強調， 有專業支持的衛教與服務平台相當重要。

病友除了彼此分享經驗之外， 更需要取得正確且可信賴的資訊， 並在出現疼痛、活動受限或淋巴水腫等問題時， 清楚知道應尋求何種專業協助。
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